별첨 3. 개인정보 제공 및 활용 동의서

개인정보 제공 및 활용 동의서

□ 인적사항

성명
주민등록번호	000000-0******
소속 및 직위

□ 동의내용

상기 본인은 한국지구물리·물리탐사학회 회장 후보자로 추천됨에 따라, 후보 심사를 위해 본인의 학력, 경력 및 관련분야 활동내역 등에 관한 정보를 한국지구물리·물리탐사학회가 수집하고 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 정보자료를 동법 제15조의 규정 등에 따라 한국지구물리·물리탐사학회에 제공하는데 동의합니다.

(개인정보의 수집⋅이용 목적) 회장 입후보자 자격 심사

(수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 생년월일, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 연락처, 학력, 관련분야 활동내역 및 증빙자료

(개인정보의 처리 및 보유 기간) 영구

(개인정보 수집 동의 거부의 권리) 위 개인정보의 제공 및 활용에 관한 동의는 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않는 경우, 한국지구물리·물리탐사학회 회장 후보자 대상에서 제외될 수 있습니다.

□ 개인정보 제공 및 활용에 동의합니다.

□ 개인정보 제공 및 활용에 동의하지 않습니다.

2026.     .

성명                  (서명)

한국지구물리·물리탐사학회장 귀하